スギ、ダニに対する『アレルゲン免疫療法』を開始致しました。
例年6月を迎えますとこの治療の事を考えては副作用への対応体制を考えて導入を躊躇する事を繰り返してきました。
今回日曜診療の拡大を行う事と致しました事でその体制が整い導入する事と致しました。
【アレルゲン免疫療法とは】
アレルギーの原因となる物質(アレルゲン)を微量ずつ長期間にわたり投与することで、アレルギー反応を起こしにくくする免疫寛容(アレルゲンに体を慣らしてしまう)の状態を作り出す治療方法で、治すことができる唯一の方法です。
以前は、皮下注射によってアレルゲンを投与する皮下免疫療法が主流でしたが、頻回の通院が必要でまた高度なアレルギー反応の報告もあり、現在はご自宅で治療可能な舌下療法が効果と安全性の両面で安定しており主流となっています。
2大アレルゲンである『スギ”』と『ダニ(ヤケヒョウヒダニとコナヒョウヒダニ)』に対する治療が可能です。
【効果】
スギ花粉症やダニのアレルギー性鼻炎による鼻水や鼻づまり、目のかゆみなどのアレルギー症状が軽減されることが期待できます。
ほかの花粉に対するアレルギー発症予防や、喘息発症予防の効果、生のくだものや野菜を食べると口がピリピリするという症状への効果も期待できるとの報告もあります。
3年以上治療を継続できれば、根治まで至る方も含めて、多くの方に効果を実感していただけるといわれています(効果がない方も一定程度存在します)。
完全に症状が消失しなくても、使用する薬の量を減らすことができたり、服用が必要な期間を短縮することができる可能性があります。
舌下免疫療法を受けている方は(受けて終了した方も)、免疫の過剰な反応が抑えられるため、治療を受けていない方に比べ、今後別のアレルゲン(アレルギーの原因物質)に感作(新たにアレルギー反応を生じること)される確率が低くなります。
【対象】
スギ花粉症、ダニアレルギーともに5歳以上から開始することができ64歳までの方が対象となります。
症状を抑える薬を処方されており、毎日きちんと薬を服用できるお子さんであれば治療は可能です。
アレルギー症状が強くアレルギー治療薬であまり効果がない方、アレルギー治療薬で眠気が強く服薬の継続が困難な方では特に有用な治療法かと思います。
《治療が受けられない方》
〇スギ花粉症もしくはダニアレルギーではない方
〇5歳未満の方
〇重い気管支喘息の方
〇悪性腫瘍(がん)や免疫系の病気がある方
《注意が必要な方》
〇アレルゲンを使った治療や検査によってアレルギー症状をおこしたことがある方
〇気管支喘息の方
〇65歳以上の方
〇妊婦の方、授乳中の方
〇抜歯後や口の中の術後、または口の中に傷や炎症などがある方
〇重症の心疾患、肺疾患及び高血圧症がある方
〇他に服用中のおくすりがある方(非選択的β遮断薬、三環系抗うつ薬、モノアミンオキシダーゼ阻害薬(MAOI)など)
〇全身性ステロイド薬の投与を受けている方
〇スギ花粉およびダニ以外のアレルゲンに対しても反応性が高い方
【治療開始時期】
スギ花粉症に対する舌下免疫療法は花粉飛散時期に開始できませんので、飛散が終わった6月から12月の間に開始します。
ダニのアレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法においては基本的に一年中開始できます。
両方の治療を同時期に行っていく事もできますが、スギ花粉症をあわせもっている方へのダニへの治療の開始はスギ花粉の飛散期が終了してからが安全です。
【治療期間】
効果は1〜2年間の使用で確認していくものとなります(短期間で治療を終了すると、治療終了後の効果も持続しないと言われております)。
効果があれば3〜5年間の服薬を継続していきます。
服薬は毎日行う必要があります。
【副作用】
口の中にアレルギーの原因となるものを入れますのでアレルギー反応が生じる事があり、治療開始直後や増量期に強く現れることがあります。
ダニの舌下免疫療法では、スギ花粉症の舌下免疫療法よりもアレルギー反応は強くおこりやすいとされています。
気管支喘息とアレルギー性鼻炎の両方を持っているかたに舌下免疫療法を行なうと、気管支喘息の症状を一時的に悪化させる可能性があるため、しっかりと気管支喘息の症状がコントロールされていないと開始できず、舌下免疫療法中に気管支喘息の悪化があれば、一時的に舌下免疫療法を中断することもあります。
《以下の副反応がみとめられることがあります》
〇口の中の腫れや口内炎などの口腔内のアレルギー症状
〇のどのかゆみ
〇くしゃみ、はなみず等の鼻炎症状
〇吐き気・腹痛などの消化器症状
〇ぜんそくや息苦しさなどの呼吸器症状
〇意識消失などのアナフィラキシーショック
【その他】
口の中の違和感や鼻炎症状がでた時には、普段の治療で使用しているお薬の併用は可能です。
ステロイド(副腎皮質ホルモン)の飲み薬の併用は免疫療法の効果を下げますので、常用している方は治療ができません。
ステロイドの点眼・鼻噴霧・吸入・軟膏は併用可能です。
舌下免疫療法治療中に薬の併用で心配なことがあればご相談ください。
【治療の流れ】
受診当日は採血によるアレルギー検査を行いスギやダニへのアレルギー反応の有無の検査を行います。
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約1週間後に再来を頂き検査結果のご報告を致します。その結果により治療を進めて参ります。
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治療の適応があり治療の開始のご希望の方にはアレルギー治療薬の処方を行います。院外処方のため薬局にてお薬を受け取ってきて頂き一旦病院にお戻り頂き、当日分は院内にて服薬を行って頂きアレルギー反応の有無の観察を行う事が義務つけられておりますので病院にて服薬を行って頂き約30分の観察を行います。
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特に問題がないようでありましたら翌日からはご自宅にて服薬を継続して下さい。
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1か月に1度の服薬状況やアレルギーの出現などのチェックが必要なため毎月の定期的な受診を行って頂く必要がございますのでご受診をお願い致します。
治療は約3年間継続していくものと考えて治療を継続して下さい。
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6/11(日)午前診療を行いますが咳風邪は相変わらず猛威をふるっており対応が追い付きません。特に土曜、日曜、月曜は風邪や発熱診療には大変な時間を要していますのでご了承下さい。
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6/4午前診療を行います。咳風邪(初期症状は咽です)があまりに猛威をふるっており対応が追い付きません。肺炎例も少なくなく点滴薬も出荷調整のため入荷も追い付いていません。日曜は咳風邪への対応は相当の待ち時間をご了承頂くか平日にご相談下さい。5/8からは新型コロナの検査を行った場合の成人の方の窓口負担は抗原検査を行った場合で5000円ほど精密検査を行った場合で6000円ほどで検査無しの倍ほどの負担額となっています。ご負担はそれなりとなっておりますので検査はご自宅でされるのか病院でされるのか事前にご検討下さい。
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【6/1より令和5年度高岡市特定健診が開始となります】5/8以降も引き続き徹底した感染対策のもと診療を行っております。
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現在連日非常に多くの咳関連の風邪の方が来院されています。日曜にこの数が集まってしまいますと他の診療が不能となってしまいますので当院かかりつけの方や高熱のある方は診察をお受け致しますが他で投薬を受け改善しないという方は平日に受診して頂き日曜の受診は避けて頂けますようお願い致します。窓口負担のある方では発熱への検査には高い検査代がかかってきておりますのでご留意下さい。
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新型コロナの5類への取り扱い変更後より窓口負担のある方が病院で新型コロナの検査をされた場合には検査内容により16000円から20000円程の費用の自己負担割合に応じた窓口負担が発生するようになっております。現在当院では定点報告数の10倍程度の陽性者を検出しておりますが(建物内部での検査は一切行っておりませんのでご安心下さい)検査を希望されない方が半数近くおられるのでこれでも過小評価だと思います。5類への変更は健康も費用負担も自己責任の自己負担である事を意味しその損失は大変大きなものとなりますので要所を押さえた感染対策の継続は重要だと思います。抗原検査ならご自宅で検査は可能でもはや病院でやる検査なのかとも思いますので(コロナ検査で陰性で高熱の方は受診が必要です)せっかく高い費用負担をされるのでしたら病院では精密検査を受ける事にされ積極的に自宅抗原検査を活用される事をお勧め致します。
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対策への要望の意見が大変多く出てきておりますので、マスク着用の無い方で風邪症状のある方は発熱が無くとも感染対策の対象者として取り扱わせて頂き外診察の対象とさせて頂きます。これからは他人への思いやりが何より大切な世の中になったと思います。基礎疾患のある方やワクチン接種の小さなお子さんなど身体の弱い方の安全が担保できる事が風邪診療を行っていく上での当院での大原則である事は3年前からお伝えしてきた事ですので、体調に変化がある方が取るべき行動は言うまでもなくただ一つで診察をお受けする事すら出来なくなってしまいますので、マスクを着用する事で呼吸が苦しくなるような疾患のある方や上手く着用ができない年齢の方を除いては思いやりを持った行動をお願い致します。
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発熱や風邪診療において受診前の自宅抗原検査は病院で検査を行なうと高額となった風邪診療の窓口負担の軽減、事前トリアージによる受付可能人数の拡大、待ち時間などの時間の減少につながりメリットは大変大きいと考えています。全身状態のよくない方では治療の方向性を確認する必要があり精密検査をお勧めしていますが病状が安定している方では積極的な自宅抗原検査の活用をお勧め致します。
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5/8より高齢者を中心とした新型コロナウイルスのワクチン接種が始まります。感染症の取り扱いが変更になりましても感染対策はこれまでと変える事なく徹底して継続して参ります。安心して接種にお越し下さい。
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マイナンバーカードの導入に伴い発熱外来の運用上に重大な問題が認められる事例がありました。顔認識か暗証番号入力が必要なマイナンバーカード導入は発熱者の導線を完全に分ける事を困難にする事につながりこれは今後の発熱外来の運用において致命的とも言える問題で、マイナンバーカードは感染対策を無にさせてしまうか感染対策をしっかりやるなら発熱対応の時間を制限せざるを得なくなり不利益を被る方が増えるかの大問題だと感じました。発熱外来用にもう一台の設置するようを各方面に依頼はしましたが修正には数週間かかる見通しですがあくまで徹底した対策を講じてきた当院のこだわりの対策であっておそらくこのような対応を行うところは全国的にも皆無だと思われ制度の見直しや修正案を考えて頂ける事を行政にはお願いしたいと思います。修正が終わるまでの間はマイナンバーカードの方の発熱対応は診察可能な時間が極めて制限されますのでご了解のうえご連絡下さい。徹底した感染対策を行うには今後このような制約がつきまとうことになるのが問題です。
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4/30(日)一人でも多くの発熱者に対応するため検査は迅速かつ必要最小限としインフルエンザ検査、コロナ抗原検査、1歳未満児のRSウイルスのみの対応とさせて頂きます。コロナ検査はもはや自宅で行うものとなってきておりますし発熱外来対応可能人数を増やす為には自宅検査との併用は不可欠だと考えています。市販キットの価格にもよりますが5/8からは病院での検査の方がご負担は大きくなる事もあり可能な方は積極的に自宅検査をお勧め致します。他で治療が開始され咳が止まらない、熱が下がらないという方が日々来院されますが当日は祝日明けの日曜のため多くの時間を割く事ができないため余程状態が悪くない限りは日曜はそのような方へは対応を致しかねますので平日にご相談下さい。当方で治療を開始した方は当方の責任がありますのでお待ち頂いてもいいようでしたら診察をさせて頂きます。