スギ、ダニに対する『アレルゲン免疫療法』を開始致しました。
例年6月を迎えますとこの治療の事を考えては副作用への対応体制を考えて導入を躊躇する事を繰り返してきました。
今回日曜診療の拡大を行う事と致しました事でその体制が整い導入する事と致しました。
【アレルゲン免疫療法とは】
アレルギーの原因となる物質(アレルゲン)を微量ずつ長期間にわたり投与することで、アレルギー反応を起こしにくくする免疫寛容(アレルゲンに体を慣らしてしまう)の状態を作り出す治療方法で、治すことができる唯一の方法です。
以前は、皮下注射によってアレルゲンを投与する皮下免疫療法が主流でしたが、頻回の通院が必要でまた高度なアレルギー反応の報告もあり、現在はご自宅で治療可能な舌下療法が効果と安全性の両面で安定しており主流となっています。
2大アレルゲンである『スギ”』と『ダニ(ヤケヒョウヒダニとコナヒョウヒダニ)』に対する治療が可能です。
【効果】
スギ花粉症やダニのアレルギー性鼻炎による鼻水や鼻づまり、目のかゆみなどのアレルギー症状が軽減されることが期待できます。
ほかの花粉に対するアレルギー発症予防や、喘息発症予防の効果、生のくだものや野菜を食べると口がピリピリするという症状への効果も期待できるとの報告もあります。
3年以上治療を継続できれば、根治まで至る方も含めて、多くの方に効果を実感していただけるといわれています(効果がない方も一定程度存在します)。
完全に症状が消失しなくても、使用する薬の量を減らすことができたり、服用が必要な期間を短縮することができる可能性があります。
舌下免疫療法を受けている方は(受けて終了した方も)、免疫の過剰な反応が抑えられるため、治療を受けていない方に比べ、今後別のアレルゲン(アレルギーの原因物質)に感作(新たにアレルギー反応を生じること)される確率が低くなります。
【対象】
スギ花粉症、ダニアレルギーともに5歳以上から開始することができ64歳までの方が対象となります。
症状を抑える薬を処方されており、毎日きちんと薬を服用できるお子さんであれば治療は可能です。
アレルギー症状が強くアレルギー治療薬であまり効果がない方、アレルギー治療薬で眠気が強く服薬の継続が困難な方では特に有用な治療法かと思います。
《治療が受けられない方》
〇スギ花粉症もしくはダニアレルギーではない方
〇5歳未満の方
〇重い気管支喘息の方
〇悪性腫瘍(がん)や免疫系の病気がある方
《注意が必要な方》
〇アレルゲンを使った治療や検査によってアレルギー症状をおこしたことがある方
〇気管支喘息の方
〇65歳以上の方
〇妊婦の方、授乳中の方
〇抜歯後や口の中の術後、または口の中に傷や炎症などがある方
〇重症の心疾患、肺疾患及び高血圧症がある方
〇他に服用中のおくすりがある方(非選択的β遮断薬、三環系抗うつ薬、モノアミンオキシダーゼ阻害薬(MAOI)など)
〇全身性ステロイド薬の投与を受けている方
〇スギ花粉およびダニ以外のアレルゲンに対しても反応性が高い方
【治療開始時期】
スギ花粉症に対する舌下免疫療法は花粉飛散時期に開始できませんので、飛散が終わった6月から12月の間に開始します。
ダニのアレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法においては基本的に一年中開始できます。
両方の治療を同時期に行っていく事もできますが、スギ花粉症をあわせもっている方へのダニへの治療の開始はスギ花粉の飛散期が終了してからが安全です。
【治療期間】
効果は1〜2年間の使用で確認していくものとなります(短期間で治療を終了すると、治療終了後の効果も持続しないと言われております)。
効果があれば3〜5年間の服薬を継続していきます。
服薬は毎日行う必要があります。
【副作用】
口の中にアレルギーの原因となるものを入れますのでアレルギー反応が生じる事があり、治療開始直後や増量期に強く現れることがあります。
ダニの舌下免疫療法では、スギ花粉症の舌下免疫療法よりもアレルギー反応は強くおこりやすいとされています。
気管支喘息とアレルギー性鼻炎の両方を持っているかたに舌下免疫療法を行なうと、気管支喘息の症状を一時的に悪化させる可能性があるため、しっかりと気管支喘息の症状がコントロールされていないと開始できず、舌下免疫療法中に気管支喘息の悪化があれば、一時的に舌下免疫療法を中断することもあります。
《以下の副反応がみとめられることがあります》
〇口の中の腫れや口内炎などの口腔内のアレルギー症状
〇のどのかゆみ
〇くしゃみ、はなみず等の鼻炎症状
〇吐き気・腹痛などの消化器症状
〇ぜんそくや息苦しさなどの呼吸器症状
〇意識消失などのアナフィラキシーショック
【その他】
口の中の違和感や鼻炎症状がでた時には、普段の治療で使用しているお薬の併用は可能です。
ステロイド(副腎皮質ホルモン)の飲み薬の併用は免疫療法の効果を下げますので、常用している方は治療ができません。
ステロイドの点眼・鼻噴霧・吸入・軟膏は併用可能です。
舌下免疫療法治療中に薬の併用で心配なことがあればご相談ください。
【治療の流れ】
受診当日は採血によるアレルギー検査を行いスギやダニへのアレルギー反応の有無の検査を行います。
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約1週間後に再来を頂き検査結果のご報告を致します。その結果により治療を進めて参ります。
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治療の適応があり治療の開始のご希望の方にはアレルギー治療薬の処方を行います。院外処方のため薬局にてお薬を受け取ってきて頂き一旦病院にお戻り頂き、当日分は院内にて服薬を行って頂きアレルギー反応の有無の観察を行う事が義務つけられておりますので病院にて服薬を行って頂き約30分の観察を行います。
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特に問題がないようでありましたら翌日からはご自宅にて服薬を継続して下さい。
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1か月に1度の服薬状況やアレルギーの出現などのチェックが必要なため毎月の定期的な受診を行って頂く必要がございますのでご受診をお願い致します。
治療は約3年間継続していくものと考えて治療を継続して下さい。
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【熱中症症状に対する処置をご希望の方へ】新型コロナウイルス感染の流行に伴い他の方々への影響を排除する必要があるため点滴治療を希望される方では新型コロナの検査を受けて頂く事を必須とさせて頂きます。検査は強制はできませんがお受け頂けない場合は感染者として対応させて頂く必要がありますので対応できる部屋の運用状況や一般診療方々の安全確保に問題があると判断した場合は受付をお断りさせて頂く場合が出て参りますのでご了承下さい。
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今週も新型コロナウイルス陽性者はそろそろ50人を越えます。感染者は皆大変辛そうですが治療薬は高額のため耐える選択をされる方が大部分です。感染した場合は高額な負担をされるか辛い思いを耐えるかいずれもよい選択肢ではありませんので感染対策を強化される事をお勧めいたします。
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新型コロナウイルス感染の流行に伴い日曜は発熱外来の状況によっては初診の方の診察はお受けできない可能性があります。富山県の新型コロナウイルス感染者は平均8人程度と報告がなされていますが当院ではその10倍の感染者の治療にあたってきており局所的に発熱対応は逼迫している状況にあります。初診の方、他院にて既に投薬受けている発熱の方は大変申し訳ございませんが公的医療機関にご相談下さい。これだけの診療を行っていても未だに院内感染者ゼロなのは建物内にコロナ診療を入れない事を徹底しているからと思っています。建物内ではコロナに関連した診療は受ける事はできませんので必要な方は外で対応を受けて下さい。
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新型コロナウイルス感染の流行に伴い発熱対応は逼迫してきており一人でも多くの方にお薬をお渡ししていくべく多くの医療機関が休診となり発熱対応が破綻必至の土曜午後から日曜の発熱診療においては徹底した効率化を図るため、検査は現在の感染症の流行状況より新型コロナウイルス(時間を要する精密検査は中止とし抗原検査のみ)とインフルエンザ(A型を数名認めています)のみに限定させて頂き、また他で投薬を受け既にお薬をお持ちの方では診察をお断りさせて頂く事になるかと思いますので必要な場合は公的医療機関にご相談下さい。自宅検査を行って頂きこちらでの検査が不要の方では診察をお受けできる場合が出て参りますので可能な方は積極的に行って下さい。
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今週は既に新型コロナウイルス感染者数は沖縄の報告数を越えました。感染者の多くは明らかな感染者との接触歴はないと言われていますので至るところにコロナが存在している環境となっているものと思われます。たとえ精密検査で検査を行って陰性の結果であっても翌日以後に陽性が判明する例は少なくはありませんので検査の結果を信じて行動するよりは疑わしきは積極的に人と離れて行動する方が親切な行動様式だと思います。感染して辛い思いをするのを避けたいという方はおそらく10月頃までは人との接触時には積極的に感染対策を施される事をお勧めいたします。
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人の流れが増したこの3連休で新型コロナウイルス感染は拡大しているものと思われこれから2週間は感染者数が急激に増加する時期になると予想されますのでこの時期を感染対策の強化期間とする事は感染拡大を最小限に抑えるために重要だと思います。健康維持を希望されるのであれば人との接触を最小限にし接触時のメリハリをつけたマスクの利用は有用だと思います。
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7/14(日)は暦の並びの問題と新型コロナウィルスや手足口病の流行状況から考慮し発熱外来は逼迫が予想されますので発熱対応はかかりつけの方限定となると思います。万一余力があれば診察をお受けいたしますがその他の方の発熱に関しましては公的医療機関にご相談をお願いいたします。他で投薬を受けて咳が止まらない理由は明白なのですがこれに対する診断は切がなくこれを日曜に行っていてはあまりの負担に他の診察が不能になってしまいますのでかかりつけで今一度診察を受け直して頂くかせめて平日にご相談下さい。
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【当院では院内での新型コロナに関連した診療は一切行っておりません】著しい人数のコロナ陽性者が認められ対応が困難となっているためこの週末はかかりつけの方以外の発熱外来受付を中止させて頂きます。この3連休でコロナ感染は急激に拡大し来週以後発熱外来が機能不全に陥る事が予想されます。現在は相当数のコロナ感染者がいる状況下にあるものと考えて行動されて下さい。
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【現在発熱外来は新型コロナ流行期間体制で運用しています】
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新型コロナウィルスには夏と冬の2回流行期があるようで先週よりかなりの陽性者が出るようになってきています。今週末の3連休で感染者は急激に増加すると予想されていますが感染者数の推移をみるとそのように思います。治療薬は高価で3-4日高熱で苦しむ事になりますので人と会われる際には出来る限り感染対策を取られる事をお勧めいたします。