リフィル処方箋の当院での取り扱いに関しまして
2022年4月よりリフィル処方箋なる制度が開始となりました。
28日処方の処方箋を病状に応じて病院受診なしで繰り返し3回まで薬局で使用できるようにするものです。
医療費削減のために導入されたものですがそれを用いた場合をシュミレーションしてみましたが処方箋の紛失や途中での保険証の失効の場合の取り扱いなど全く指示もないまま開始されている状況で大変多くの問題が想定され中には不利益を被る方々も出てくると想定されました。
一番の医療費の無駄は薬のロスである事から長期投与を制限し短期間での診察を指示してきたのは本来行政であって、無診療治療の禁止は法律に定められており薬のみ処方は認めない事は行政の指導で明言されている事で、一転実質投薬の長期化と名前さえつければ法律を犯しても許されるような指示には疑問を感じます。
医療費削減は国民皆保険を維持していくためには必要だと思いますし、その前に行政の無駄から省かれなくてはならないと思いますが、協力すべき点は協力しないといけないと考えています。
ただリフィル処方箋のような問題だらけのやり方ではどうにもなりませんので全国的に賛同している医師はあまりいませんし長期投与には患者さんの健康そのものが損われるというデータすらある中で基本的に2ヵ月間隔での観察が両者のバランスを考えて適当かと行ってきましたが、国が3ヵ月病院受診なしでもいいので薬だけ渡す制度を導入した訳ですのでこれまでの経過から健康を害する可能性が低そうな方にはトラブルが想定されるリフィル処方箋ではない通常の3ヵ月処方をご提示し希望をされた方に対しては試験的に投薬を開始しております。
基本的には当院にて半年以上の観察期間を設けさせて頂き服薬状況がわかっている方で、健康を害する可能性の少ない若年で、疾患に関連した数値が基準値以内にある方で、6剤以上服薬されているポリファーマシーに該当しない方を対象に考えて長期投与を行ないます(30日までの投薬制限を有する薬を服薬中の方は対象外です)。
高齢の方や検査異常のある方、糖尿病の方や血圧の変動が大きい方では健康を害するリスクが少なくありませんのでお勧めは致しませんが徹底して健康維持に努めると宣言されるのでしたら行ないますが病状が悪化する傾向がみられた場合には元の観察期間に戻させて頂きます。
4月以降に受診された定期受診の方には新しい制度についてお伝えし今後の通院サイクルについてご希望を伺ってきております。
安全第一なら2ヵ月までの間隔での観察をお勧めは致しますが診察の際にご希望をお伝え下さい。
病状を最優先にこれまでの服薬状況や検査データなどの経過から判断させて頂きたいと思います。
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6/4午前診療を行います。咳風邪(初期症状は咽です)があまりに猛威をふるっており対応が追い付きません。肺炎例も少なくなく点滴薬も出荷調整のため入荷も追い付いていません。日曜は咳風邪への対応は相当の待ち時間をご了承頂くか平日にご相談下さい。5/8からは新型コロナの検査を行った場合の成人の方の窓口負担は抗原検査を行った場合で5000円ほど精密検査を行った場合で6000円ほどで検査無しの倍ほどの負担額となっています。ご負担はそれなりとなっておりますので検査はご自宅でされるのか病院でされるのか事前にご検討下さい。
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【6/1より令和5年度高岡市特定健診が開始となります】5/8以降も引き続き徹底した感染対策のもと診療を行っております。
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現在連日非常に多くの咳関連の風邪の方が来院されています。日曜にこの数が集まってしまいますと他の診療が不能となってしまいますので当院かかりつけの方や高熱のある方は診察をお受け致しますが他で投薬を受け改善しないという方は平日に受診して頂き日曜の受診は避けて頂けますようお願い致します。窓口負担のある方では発熱への検査には高い検査代がかかってきておりますのでご留意下さい。
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新型コロナの5類への取り扱い変更後より窓口負担のある方が病院で新型コロナの検査をされた場合には検査内容により16000円から20000円程の費用の自己負担割合に応じた窓口負担が発生するようになっております。現在当院では定点報告数の10倍程度の陽性者を検出しておりますが(建物内部での検査は一切行っておりませんのでご安心下さい)検査を希望されない方が半数近くおられるのでこれでも過小評価だと思います。5類への変更は健康も費用負担も自己責任の自己負担である事を意味しその損失は大変大きなものとなりますので要所を押さえた感染対策の継続は重要だと思います。抗原検査ならご自宅で検査は可能でもはや病院でやる検査なのかとも思いますので(コロナ検査で陰性で高熱の方は受診が必要です)せっかく高い費用負担をされるのでしたら病院では精密検査を受ける事にされ積極的に自宅抗原検査を活用される事をお勧め致します。
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対策への要望の意見が大変多く出てきておりますので、マスク着用の無い方で風邪症状のある方は発熱が無くとも感染対策の対象者として取り扱わせて頂き外診察の対象とさせて頂きます。これからは他人への思いやりが何より大切な世の中になったと思います。基礎疾患のある方やワクチン接種の小さなお子さんなど身体の弱い方の安全が担保できる事が風邪診療を行っていく上での当院での大原則である事は3年前からお伝えしてきた事ですので、体調に変化がある方が取るべき行動は言うまでもなくただ一つで診察をお受けする事すら出来なくなってしまいますので、マスクを着用する事で呼吸が苦しくなるような疾患のある方や上手く着用ができない年齢の方を除いては思いやりを持った行動をお願い致します。
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発熱や風邪診療において受診前の自宅抗原検査は病院で検査を行なうと高額となった風邪診療の窓口負担の軽減、事前トリアージによる受付可能人数の拡大、待ち時間などの時間の減少につながりメリットは大変大きいと考えています。全身状態のよくない方では治療の方向性を確認する必要があり精密検査をお勧めしていますが病状が安定している方では積極的な自宅抗原検査の活用をお勧め致します。
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5/8より高齢者を中心とした新型コロナウイルスのワクチン接種が始まります。感染症の取り扱いが変更になりましても感染対策はこれまでと変える事なく徹底して継続して参ります。安心して接種にお越し下さい。
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マイナンバーカードの導入に伴い発熱外来の運用上に重大な問題が認められる事例がありました。顔認識か暗証番号入力が必要なマイナンバーカード導入は発熱者の導線を完全に分ける事を困難にする事につながりこれは今後の発熱外来の運用において致命的とも言える問題で、マイナンバーカードは感染対策を無にさせてしまうか感染対策をしっかりやるなら発熱対応の時間を制限せざるを得なくなり不利益を被る方が増えるかの大問題だと感じました。発熱外来用にもう一台の設置するようを各方面に依頼はしましたが修正には数週間かかる見通しですがあくまで徹底した対策を講じてきた当院のこだわりの対策であっておそらくこのような対応を行うところは全国的にも皆無だと思われ制度の見直しや修正案を考えて頂ける事を行政にはお願いしたいと思います。修正が終わるまでの間はマイナンバーカードの方の発熱対応は診察可能な時間が極めて制限されますのでご了解のうえご連絡下さい。徹底した感染対策を行うには今後このような制約がつきまとうことになるのが問題です。
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4/30(日)一人でも多くの発熱者に対応するため検査は迅速かつ必要最小限としインフルエンザ検査、コロナ抗原検査、1歳未満児のRSウイルスのみの対応とさせて頂きます。コロナ検査はもはや自宅で行うものとなってきておりますし発熱外来対応可能人数を増やす為には自宅検査との併用は不可欠だと考えています。市販キットの価格にもよりますが5/8からは病院での検査の方がご負担は大きくなる事もあり可能な方は積極的に自宅検査をお勧め致します。他で治療が開始され咳が止まらない、熱が下がらないという方が日々来院されますが当日は祝日明けの日曜のため多くの時間を割く事ができないため余程状態が悪くない限りは日曜はそのような方へは対応を致しかねますので平日にご相談下さい。当方で治療を開始した方は当方の責任がありますのでお待ち頂いてもいいようでしたら診察をさせて頂きます。
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4/30(日)は暦の並びが大変良くなく最近の発熱外来の状況からは発熱診療は破綻する事が予想されますため他で投薬を受けちゃんと手持ち薬を有している方の診察受付は行いません。翌日以降にご相談下さい。